筋经指符术（四十七）筋经指符术——梨状肌

我的道士师父道名赵启旭，是一名中医师，出生于中医世家，医、道的造诣皆很高。

2026年11月5日晚上九点半，师父在学校授课完毕，来到道医诊所。王启增小师叔、彭荣亚师兄、刘荣荣师姐还在忙着收尾，十点半，最后一个病人送走，三人围着师父坐了下来。

王启增小师叔：“师兄，臀肌三兄弟都讲完了，今天想请教梨状肌的筋经指符术。”

师父眼睛一亮：“你们想了解梨状肌，先给你们点个赞——眼光非常准！在下肢疼痛的评估里，梨状肌是我们绕不开、必须重点处理的肌肉。不管是神经通路、筋膜连结，还是激痛点的放射症状，碰到下肢相关问题，梨状肌永远是重中之重。今天我们就先来认识它。梨状肌起于骶骨前面，穿过坐骨大孔，止于股骨大转子顶端。它刚好横在这个通道上，而很多神经，也正是从这个位置穿出。”

彭荣亚师兄：“最出名的就是坐骨神经吧？”

师父：“对。这里最出名、大家听得最多的，就是坐骨神经。坐骨神经从梨状肌下方穿出，这条神经非常粗壮，一旦受到刺激，典型表现就是下肢放射麻痛、肌力下降，还常常连带腰部不适。”

师父：“我们可以打个比方——梨状肌就像坐骨神经这条高速路上的收费站，是必经关口，也是最容易发生卡压的位置。”

刘荣荣师姐：“收费站？这个比喻形象。”

师父：“就算是正常的结构，梨状肌紧张痉挛，就足以挤压坐骨神经。除此之外，还有不少解剖变异——有的坐骨神经直接从梨状肌肌纤维中间穿过去，还有的穿出位置偏高，或是和周边骨骼形成异常夹角。正常形态就有卡压风险，变异的类型，卡压概率会更高。所以不管是哪一种分型，评估坐骨神经相关问题，梨状肌绝对不能漏掉。”

师父：“除了坐骨神经，这个区域还有不少细小的神经分支从这里穿出。所以梨状肌就好比臀部神经的一个总闸门。闸门一旦紧张、痉挛、卡压，从这里经过的一众神经，都有可能出现相应的刺激症状。这就是为什么处理下肢疼痛，一定要重视梨状肌。”

王启增小师叔：“师兄，那梨状肌损伤有哪些典型症状？”

师父：“我给你们系统归纳——第一，臀部深层酸痛。位置较深，患者常指在骶骨与股骨大转子之间，久坐后加重。第二，下肢放射麻痛。沿大腿后侧、小腿后外侧放射，类似坐骨神经痛，可伴麻木、放电感。第三，髋关节内旋受限。盘腿坐困难，穿袜子费劲。第四，腰部连带不适。梨状肌紧张可牵拉骶髂关节，引起腰部酸胀。第五，梨状肌紧张试验阳性。仰卧屈髋屈膝，患侧小腿内收内旋，臀部疼痛加重。”

彭荣亚师兄：“师父，那怎么区分梨状肌综合征和腰椎间盘突出？”

师父：“记住三点——看疼痛位置：梨状肌综合征痛在臀部深层，沿大腿后侧放射；腰椎间盘突出痛在腰部，沿神经根分布放射。看诱发动作：梨状肌综合征在髋内旋、内收时加重；腰椎间盘突出在弯腰、咳嗽、打喷嚏时加重。看查体：梨状肌综合征梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验60°以内阴性；腰椎间盘突出直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。”

刘荣荣师姐：“师父，那梨状肌的指符松解怎么做？”

师父：“梨状肌位置深，手法和臀肌三兄弟都不同。我分三步来讲。第一步，寻符——深层探筋。患者俯卧或侧卧，患侧在上，髋膝微屈。术者用拇指从骶骨外侧缘与股骨大转子之间逐层向深处切按。梨状肌的筋结多在骶骨外侧缘、坐骨大孔处、大转子上方，指下如按深埋的条索，按压时放射痛往大腿后侧走。”

彭荣亚师兄：“师父，怎么定位坐骨大孔？”

师父：“你摸到骶骨外侧缘，髂后上棘与股骨大转子连线中点，就是坐骨大孔的位置。梨状肌就横在这个通道上，筋结多在此处。”

师父：“第二步，按符——沉压透力。找到筋结后，拇指缓缓沉压，用身体的重量慢慢渗透。力度以患者感到酸胀但能耐受为度。按住之后，让患者配合做髋关节内旋对抗——让患者把小腿向外转，术者用手挡住。配合呼吸，呼气时沉压。”

师父：“第三步，解符——弹拨归经。保持沉压，让患者缓慢做髋关节内旋、外旋动作。拇指在筋结处做垂直于梨状肌纤维方向的弹拨——梨状肌纤维从骶骨斜向外下到大转子，弹拨方向应与之垂直。弹拨后，以掌根顺梨状肌纤维方向推抚，引气归经。”

师父：“注意——梨状肌下方就是坐骨神经，手法要沉、要透、要柔，不可暴力深压。若患者出现下肢放电感、麻木，立即停止，调整角度。”

师父：“梨状肌松解后，一定要配合臀小肌松解——臀小肌和梨状肌筋膜相连，只松梨状肌不松臀小肌，松完很快又紧。”

师父：“碰到梨状肌引发的下肢放射痛，方案不能只处理一处——第一，松解梨状肌。这是主战场。第二，松解臀小肌。臀小肌和梨状肌筋膜相连，互相影响。第三，强化骨盆稳定肌群。臀中肌、臀小肌都是骨盆稳定肌，练臀中肌的同时也在练臀小肌。第四，梳理坐骨神经整条走行路径上的紧张点、卡压点。从腰部、臀部、大腿后侧到小腿，一路排查。”

王启增小师叔：“所以梨状肌不是孤立的？”

师父：“对。梨状肌是臀部神经的总闸门，但闸门上下游的管道都要通。只松梨状肌，不松臀小肌，梨状肌松完又被臀小肌拉紧；只松梨状肌，不练骨盆稳定，松完很快又紧。松解、强化、梳理，三步缺一不可。”

师父：“总结一下。梨状肌起于骶骨前面，穿过坐骨大孔，止于股骨大转子顶端，是坐骨神经的‘收费站’，也是臀部神经的‘总闸门’。它紧张痉挛，可卡压坐骨神经，引起下肢放射麻痛；它和臀小肌筋膜相连，互相影响。处理下肢疼痛，梨状肌永远是重中之重。”

它不是一块肌肉，是下肢神经的‘咽喉要道’。