我的道士师父道名赵启旭，是一名中医师，出生于中医世家，医、道的造诣皆很高。
2026年10月30日晚上九点半，师父在学校授课完毕，来到道医诊所。小师叔今天在这里坐诊，王姚明师姐、朗建师姐、刘玉玲师姐、管振男师兄都在。王启增小师叔见师父进门，赶紧起身让座。
王启增小师叔：“师兄，今天给大家分享一下腰疼的腰部肌肉吧。临床上腰痛的病人太多了，我们想听您系统讲讲。”
师父：“好。提到腰痛，大家有没有思考过这样一个问题——同样是在一根脊柱上，颈椎病非常多发，腰椎病也十分常见，但是胸椎的问题，好像反而很少见？”
管振男：“师父，是不是因为胸椎有肋骨撑着？”
师父：“对。这个问题，我们可以从骨性稳定的角度来理解。胸椎连着一节一节的肋骨，肋骨形成胸廓，给胸椎提供了天然的骨性支撑，先天稳定性很强。可是颈椎、腰椎就不一样了，它们两旁没有肋骨这样的骨性框架去固定、承托。周围没有骨性结构帮忙稳住，那它们靠什么维持稳定？答案就是肌肉。”
王姚明师姐：“所以腰椎的稳定，全靠肌肉？”
师父：“对。如果我们把腰椎周围的肌肉一层一层解剖开来，由深到浅，层层排布，大量肌群共同承担稳定的重任。而且腰椎又是整根脊柱承接上半身重量的核心承重段。如果本身体重偏大、缺乏锻炼、肌肉力量薄弱，腰痛发作的概率就会高很多。”
朗建师姐：“赵老师，那今天讲哪几块肌肉？”
师父：“这节课，我们就来拆解和腰痛关联最密切、对腰椎稳定至关重要的六块肌肉/三大肌群。我们一层层剥离。先把浅层腹部肌群放一边，本节暂不展开；再去掉背阔肌这些表层大肌肉，核心的稳定肌群就显露出来了。”
刘玉玲师姐：“最靠前的是哪块？”
师父：“最靠前的，是腰大肌，左右各一。腰大肌承担腰椎前方重要的承重任务，它的粗度差不多和我们自己的手腕相近，体量粗壮，是腰椎前侧稳定的关键。”
王启增小师叔：“腰椎两侧呢？”
师父：“腰椎两侧，就是腰方肌，左右两块，如同两个护法、门卫，守在腰椎左右，负责维持腰椎侧向稳定，主导腰椎侧屈的动作。”
管振男：“腰椎后侧呢？”
师父：“腰椎后侧，就是竖脊肌群，包含髂肋肌、最长肌、棘肌。”
师父：“前侧腰大肌、两侧腰方肌、后侧竖脊肌群，从前、侧、后三个方向，构成了腰椎三维立体的稳定系统。它们既是腰椎各个方向活动的动力来源，同时又持续维持腰椎的稳态。腰部能够兼顾支撑负重与灵活活动，很大程度依靠这几组深层肌群协同发力。”
师父拿起笔，在纸上画了一个腰椎横截面：“我们想象腰椎横截面——中间是腰椎椎体，前方两条粗壮肌肉是腰大肌；左右两侧是腰方肌；后方是竖脊肌群（髂肋肌、最长肌、棘肌）。这六组肌束，就像六根立柱，环绕支撑着腰椎。”
王姚明师姐：“所以腰痛，可能就是这六根立柱出了问题？”
师父：“对。反过来思考——一旦出现腰痛，优先排查的，往往也是这几组肌肉。腰痛，有可能是腰大肌紧张卡压引发，也有可能是腰方肌劳损导致，还有很多是后侧竖脊肌的损伤。”
朗建师姐：“赵老师，那这三组肌肉的损伤，症状上怎么区分？”
师父：“我给你们系统归纳——”
（一）腰大肌损伤。症状：腰椎侧后方、骶髂位置隐痛酸胀，喜温喜按；股神经受卡压，大腿前侧、膝盖发软无力，走路久了腰膝酸软，抬腿费力；腰深部闷闷不适，甚至伴随小腹坠胀。特点：痛在深处，说不清具体位置，常被误认为“肾虚腰痛”。
（二）腰方肌损伤。症状：深呼吸、咳嗽、打喷嚏时腰痛加重（呼吸性腰痛）；翻身、起床、久坐后起身时腰痛加剧；疼痛可放射至骶髂关节、臀部外侧、大腿外侧；骨盆侧倾、功能性长短腿。特点：脚踏肋骨、腰椎、骨盆三条船，症状复合型，牵一发而动全身。
（三）竖脊肌损伤。症状：腰骶部酸痛，久坐、久站、弯腰后加重；中背部僵硬，晨起明显；颈项部牵拉痛，可至后枕；脊柱侧屈受限；呼吸牵拉痛。特点：走行范围广，从腰骶到枕部，疼痛可覆盖整条脊柱区域。
师父：“看懂这个解剖逻辑就能明白——腰椎本身骨性结构先天缺乏胸廓那样的保护，它的稳定高度依赖身旁这些‘好肌友’。肌群一旦劳损、无力、痉挛，腰痛就容易找上门。”
刘玉玲师姐：“师父，那为什么现代人腰痛这么普遍？”
师父：“三个原因——第一，久坐。腰大肌长期缩短紧张，腰方肌长期被牵拉，竖脊肌长期处于静态负荷。第二，缺乏锻炼。肌肉力量薄弱，稳定系统撑不住。第三，体重偏大。腰椎承重增加，肌肉负担加重。”
管振男：“所以推拿松解、康复训练，重点干预的也正是这几处？”
师父：“对。对应的，我们做推拿松解、康复训练，重点干预的，也正是这几处。”
王启增小师叔：“师兄，那这三组肌肉的指符松解，具体怎么做？”
师父：“我分三组来讲。”
（一）腰大肌松解。寻符：患者仰卧，屈髋屈膝。术者从腹直肌外缘、髂前上棘内侧，缓缓向深处沉按，在腹腔深处摸到斜向走行的粗琴弦状肌束。按符：拇指缓缓沉压，让患者做屈髋对抗。解符：在保持沉压的同时，让患者缓慢屈髋、伸髋，拇指垂直于肌纤维方向弹拨，再顺肌纤维方向推抚。注意：下方有肾脏、腹主动脉，手法要柔、要透，不可暴力。
（二）腰方肌松解。寻符：患者侧卧，患侧在上。术者从第十二肋下缘与髂嵴之间、腰侧方逐层向深处切按，筋结多在第十二肋下缘、腰椎横突旁、髂嵴上缘。按符：拇指垂直按住，让患者做腰部侧屈对抗，配合呼吸——吸气时顺，呼气时沉。解符：让患者缓慢侧屈、后伸，拇指垂直于肌纤维方向弹拨，再顺肌纤维方向推抚。注意：下方为肾脏，手法宜柔，不可暴力深压。
（三）竖脊肌松解。寻符：患者俯卧，沿脊柱两侧逐层切按，筋结多在髂嵴上缘、腰椎横突旁、肩胛骨内侧缘、颈椎横突旁。按符：拇指或掌根沉压，让患者做腰部后伸、侧屈对抗。解符：让患者缓慢后伸、侧屈，拇指垂直于肌纤维方向弹拨，再顺竖脊肌纤维方向推抚。注意：面积大、走行广，手法要沉、要透，可配合滚法、按揉整体放松。
师父：“最后总结一下。腰椎的稳定，靠的是前侧腰大肌、两侧腰方肌、后侧竖脊肌群这六根立柱。它们从前、侧、后三个方向，构成三维立体的稳定系统。腰椎先天缺乏骨性保护，稳定全靠肌肉。肌群一旦劳损、无力、痉挛，腰痛就容易找上门。”
王姚明师姐：“赵老师，我明白了。腰痛不能只盯着一块肌肉，要看整个三维稳定系统。”
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